****县****年度银龄安康关爱****项目
服务协议
采购方：****县民政局（以下简称甲方）
服务方：****（以下简称乙方）
根据全国老龄办、民政部、财政部、中国保监会等*部委
《关于开展老年人意外伤害****工作的指导意见》（全国老龄办
发〔****〕**号）等文件精神，经县政府常务会议审议，决定
将老年人意外伤害****工作纳入政府为民办实事、办好事、送
温暖的重点工作，由县民政局启动全县银龄安康关爱****项目。
经甲乙双方协商*致，现就****县****年度银龄安康关爱****
项目服务事宜达成如下协议：
*、承办主体
****及下辖****县支公
司作为****人承担“****县****年度银龄安康关爱****项目”的
承保、理赔及相关****服务。
*、保障对象
凡出生日期早于****年*月*日*时（即****年*月*
日*时年龄满**周岁及以上）且具有****县户籍的老年人均为
****年度银龄安康关爱****项目的被****人。（说明：****年
度投保人数为*****人，以县老龄办提供数据为准。考虑到人
员名单动态变化，经商议，本项目采用无记名方式承保。）
*、****期间
—*—
本项目服务期为*年，自****年*月*日*时起至****
年*月**日***时止。
*、****费用来源、标准及拨付
（*）****费用来源
保费由年初预算“老年人投保意外伤害****”资金给予全额
支持，保障对象个人不缴费。
（*）****费用标准
****费标准为每人每年人民币**元。合计保费：******元。
（大写：**********元整）。
（*）****费用的拨付方式及时间
拨付时间：协议签订日后**个工作日内。乙方收到甲方投
保资料及****费用后*个工作日内完成****合同的签发。
收款人账户名称：中国人寿****股份有限公司****省分公
司
银行账号：*******************
开户银行：中国工商银行武汉市汉阳区支行
行号：************
*、保障范围
（*）意外伤害是保障对象在日常生产、生活中遭受外来
的、突发的、非本意、非疾病的意外事故对身体造成的伤害。
本项目保障对象因意外伤害发生的****责任范围内的事项纳入
理赔赔付范围。
（*）下列情况不纳入保障范围
—*—
*、应当由第*方责任人负担的意外伤害。如为他人或他方
务工期间发生的意外伤害，医疗事故、交通事故等导致的伤害。
*、违法行为导致的伤害。如吸毒、使用管制药品（遵医嘱
用药除外）、打架斗殴、醉酒滋事、无有效证件驾驶或驾驶无有
效行驶证的机动车以及酒后驾驶机动车、抗拒依法采取的强制
措施等导致的伤害。
*、自杀、自残导致的伤害（无民事行为能力的除外）。
*、应当由公共卫生负担的。
*、有隐瞒、欺诈行为的。如提供虚假外伤时间、地点、事
故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等。
*、超出****省基本医疗****药品目录、诊疗项目和医疗服
务设施范围标的。
*、在境外及港、澳、台发生的意外伤害。
*、法律、法规规定的其他情形。意外伤害医疗费用应由第
*方支付，第*方不支付或无法确定第*方的，由承保公司先
行支付。承保公司先行支付后有权向第*方追偿。
（*）保障内容
| 保障项目 |
****金额 |
****责任说明 |
| 意外伤害身故 |
*****元 |
**周岁及以上老年人因无第*方责任的意外伤害事故造成身故的，身故****金赔偿限额为**元。 |
| 意外伤害伤残 |
*****元 |
**周岁及以上老年人因无第*方责任的意外伤害事故造成伤残的，根据《人身****伤残评定标准（行业标准）》核定比例赔付（**%至***%），伤残****金赔偿限额为**元。 |
| 意外伤害住院医疗 |
****元 |
**周岁及以上老年人因遭受意外伤害，在*级及以上医保定点医疗机构住院治疗，对符合基本医保政策内的住院医疗费用，经城乡居民基本医疗/城镇职工基本医疗、公费医疗和大病****等报销后，对其余额按**%赔付意外伤害住院医疗****金。若存在第*方责任意外事故的老年人应向第*方进行索赔。对未经城乡居民基本医疗/城镇职工基本医疗等报销的，在扣除第*方补偿和免赔额***元后，按**%给付意外伤害住院医疗****金。 |
*、赔付程序
（*）出险报案
乙方全年**小时接受报案，报案有以下方式：
*、全国服务专线：*****（接受**小时报案）
*、柜面服务电话：****-*******（工作日*:**-**:**、
**:**-**:**）
保障对象发生意外事故伤害，本人或其近亲属应当及时向
乙方公司报案，乙方承办机构即时受理。报案可采用现场报案、
电话报案等方式。报案内容包括意外事故发生时间、地点、原
—*—
因等。保障对象在意外伤害发生后不按规定时限报案的，意外
伤害医疗费用不予报销。因不可抗力或因特殊情况不能在规定
时限报案，在提供相关证明后，报案时限可顺延，乙方应即时
受理。
（*）现场勘查和认定
*、乙方受理意外伤害报案后，要及时派工作人员进行意外
事故现场查验、勘查，获取直接证据材料，填写意外伤害查勘
（调查）表（乙方提供）。
*、确定是否属于意外伤害保障范围需要司法机关或者有关
行政主管部门的结论为依据的，报案人应提交司法机关或者有
关行政主管部门的有效证明材料。
*、乙方应当自受理意外伤害报案之日起*日内作出是否属
于意外伤害赔付范围的决定，并自决定作出之日起*日内，通
过书面或者其他方式通知参保人员或其近亲属。
（*）费用报销申请
被****人因意外伤害住院发生的医疗费用，由本人先行支
付。属于意外伤害赔付范围的，被****人出院后到****公司申
请报销。申请医疗费用报销应当提交下列材料：
*、患者社会保障卡复印件；
*、患者居民身份证复印件；
*、患者本人银行卡复印件；
*、出险事故经过，需被****人或其委托人签字；
—*—
*、事故证明文件（根据事故原因由对应单位出具，包括公
安、交警、消防、安监、社区居委会等）；
*、医疗诊断证明书；
*、医保结算单原件、住院发票原件、住院费用汇总清单、
出院小结（加盖医疗机构公章）；
*、保障对象因意外伤害身故的，需提供死亡证明、火化证
明、尸检报告（如需要）、户口注销证明等；
*、合法受益人申请****金时，还应当提供合法受益人身份
证明、合法受益人与被****人关系证明以及****金领取授权委
托书等。****金认领公证书或受益份额协议（适用于理赔申请
时被****人已身故，涉及到多个受益人的情况）；
**、根据保单约定提供伤残鉴定书（适用于致残意外事故）、
**片子及检查报告、*片及检查报告；
**、被****人委托其近亲属代为办理的，需提供授权委托
书及受托人的身份证原件。
乙方收到保障对象或其近亲属申请材料后，应即时受理。
申请材料不完整的，应当及时*次性书面告知申请人需要补正
的全部材料。申请人按书面告知要求补正材料后，乙方即时受
理。
（*）赔付
乙方公司受理参保人员费用报销申请后及时审核，属于赔
付范围的，自受理之日起*日内，将支付信息传送至指定代发
—*—
银行由代发银行将资金拨至参保人或合法受益人指定账户。
*、双方责任及义务
（*）甲方责任与义务
*、依据本协议约定按期将****费用拨付至乙方账户。
*、在****期间，****标的风险状况发生重要变化时，应及
时告知乙方。
（*）乙方的责任与义务
*、乙方应做好****责任的核查取证，按照理赔流程及时开
展理赔工作。
*、乙方应健全咨询、投诉、举报受理渠道，及时处理保障
对象反映的本协议内****方面的问题，减少纠纷的发生，维护
保障对象的合法权益。
*、乙方要按月统计汇总意外伤害相关数据并按季度向甲方
报送赔付明细及相关报表，汇报项目运行情况，并向甲方提供
理赔相关数据，乙方应对报送的理赔数据真实性、完整性负责。
*、乙方应对提供的保障对象信息、系统数据及相关资料承
担保密责任，不得向第*方泄露。
*、乙方建立档案管理制度，加强意外伤害档案管理工作。
*、乙方应定期开展宣传。利用宣传单、短信、微信、小视
频等方式，多渠道向保障对象宣传本项目的经办流程及政策，
增加保障对象知晓率。
*、乙方对发生每项意外伤害处理事故进行核查并记录，所
—*—
有发生的意外伤害医疗费用要及时录入承保公司业务系统。
*、违约责任
（*）甲方应按时足额向乙方拨付****费用，如未按时足
额拨付****费，影响承保时效和赔款结算，则甲方承担全部责
任。
（*）乙方应及时足额向保障对象支付赔款，如未及时足
额支付符合约定条件的赔款，导致不良后果，则乙方承担全部
责任。
*、其它事项
（*）甲乙双方产生争议的，应协商解决，协商不成，可
向甲方所在地人民法院提起诉讼。
（*）本****协议的未尽事宜，须经甲、乙双方*致同意
后签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
（*）本****协议*式*份，甲、乙双方各执*份，本协
议自签署之日起生效。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
法人代表授权人（签字）：法人代表授权人（签字）：
****年*月**日****年*月**日
—*—
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